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“小病大治”“挂床住院”将被重点查处

编辑:admin 时间:2019-07-11

原标题:我市开展“啄木鸟”34673专项行动,重点整治公立医疗机构、基层医疗机构、社会办医疗机构等六个领域欺诈骗保行为

    “小病大治”“挂床住院”将被重点查处

  大庆网讯(大庆日报记者 潘爽)记者从市医疗保障局获悉,从7月5日—12月10日,我市开展以“扫虫害、除虫患、治虫乱”为主题的“啄木鸟”34673专项行动。

  2018年11月全国打击欺诈骗保专项行动开展以来,全市各级医保部门共追回和拒付医保基金355万元,400多家(次)定点医药机构被扣缴违约金、降低信用等级、暂停医保服务协议,8家定点医药机构被解除医保服务协议,这项工作得到了省医保局的充分肯定。

  专项行动旨在持续保持打击欺诈骗保高压态势,坚持“全员化参与、全覆盖检查、全过程监督”三个原则,落实“严格管理、严格检查、严厉打击、严格惩处”四个要求,重点整治“公立医疗机构、基层医疗机构、社会办医疗机构、定点零售药店、参保人员、医保经办机构”六个领域存在的问题,采取“日常巡查、专项检查、联合检查、交叉检查、举报核查、智能检查、飞行检查”七种方法,努力实现“不敢骗、不能骗、不想骗”。

  专项行动注重不同监管对象多发、高发的违规行为特点,将聚焦重点,靶向打击。对二级及以上公立医疗机构,重点查处不在集中采购平台上采购药品和医用耗材等行为;医务人员日常审查、登记备案、维护保险资金安全等履职不到位行为;分解(拆分)手术或检验检查项目等乱收费行为;不按规定公示药品、医用材料及医疗服务价格的行为,以及未按项目和计价依据收费行为等。

  对基层医疗机构重点查处小病大治、小病大养、无病住院、虚记医疗费用行为,以及挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为。

  对社会办医疗机构重点查处通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;随意放宽入院指征,为病人小病大养获取保险理赔的行为;留存、盗刷、冒用参保人员医保卡的行为;虚构医疗服务、伪造医疗文书票据的行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医疗服务设施费用的行为;编造就诊信息住院、挂床住院、减免参保人员应自付费用的行为,以及串换药品、耗材和诊疗项目等行为。

  对定点零售药店重点查处聚敛盗刷医保卡、诱导参保人员使用医保卡购买范围外商品及其他违法违规行为。

  对参保人员重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡套现或套取药品、耗材倒买倒卖、套取保险资金等行为。

  对医保经办机构重点查处内审制度不健全、基金稽核不达标、履约检査不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用及其他违法违规行为。

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